【BMJ】牛津学者研究：“崩溃饮食法”减肥安全有效，可能没大家说的那么糟

过去有很多医疗专业人士对“崩溃饮食”提出质疑，称其“有害”或“危险”。这项研究如何为“崩溃饮食”正名？

很多人都为体重困扰，世界卫生组织也曾经警告过超重和肥胖是全球引起死亡的第五大风险，每年至少会导致280万人死亡。许多想减肥的人尝试过包括节食在内的各种方法，但大多难以坚持节食到足够长的时间来取得成果。有种叫“崩溃饮食（crash diet）”的方法有潜力改进节食减肥的效果。近日牛津大学学者进行的一项最新研究调查了它的成效，结果发表在《BMJ》上。

本文来源：康健新视野

“崩溃饮食”又称“总膳食替代（TDR）计划”，目的是将摄入的热量大幅减少至每天800 -1200千卡的目标。在没有节食的状态下，成年女性每日通常摄入的热量约为2000千卡，而成年男性摄入的热量约为2500千卡。进行TDR计划的人只食用特别配制的汤、奶昔和食物棒，持续时间最长可达12周。这类TDR产品在许多零售商处有售，但与营养师或训练有素的顾问的支持和鼓励相结合时会更有效。这种专业支持能帮助节食者培养坚持计划的技能，并在节食计划完成后保持体重。

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然而在英国，目前医生并不倾向于对希望减肥的人介绍这些项目，因为评估英国国立健康服务（NHS）所囊括疗法的英国国立健康护理研究所（NICE）并不推荐TDR计划，原因之一或许是在NICE发布指南时尚无足够的证据支持TDR。

而且，过去有很多医疗专业人士对“崩溃饮食”提出质疑，称其“有害”或“危险”。

但最近的这项研究则对“崩溃饮食”提供了证据支持。

这项新研究得到了“英国剑桥体重计划（Cambridge Weight Plan UK）”的资助，受试者免费获得剑桥体重计划的产品。试验在原则上是测试使用商业提供者提供的TDR、食品指导和体重维持指导以及行为咨询，持续进行长达12个月的行为支持，因此这不是一次性的或简单的饮食干预研究。

这项研究一共招募了278名肥胖患者。他们中的一半被随机分配到为期12周的TDR计划，而另一半则被分配到护士那里寻求减肥方面的建议（“常规护理”）。结果显示，在一年后，那些接受TDR计划的人平均减掉11公斤，而常规护理组的人平均减掉3公斤。

除了体重改变之外，TDR组的患者还有其它方面的改善：利用一种可以帮助医生预估患者在未来十年内患心脏病或卒中风险的工具进行评估，TDR组的风险评分显著降低。而且，与常规护理组相比，TDR组在血糖控制方面也有显著改善。最重要的是，TDR组的患者报告的生活质量比常规护理组的更佳。

TDR组中有更多患者报告了副作用，但两组间较严重的副作用则相似。 TDR组比常规护理组较为常见的副作用包括便秘、头痛、疲劳和头晕。

研究者认为，这项最新研究表明，TDR是一种安全有效的减肥方法。作者之一Nerys M Astbury博士撰文表示，现在可能是NICE重新评估证据，考虑将TDR纳入系统的时候了。

对于这个结果，相关领域的专家也发表了他们的看法：

伦敦国王学院营养科学高级讲师Scott Harding博士说：

“若想要NHS承担这类减肥计划的费用，需要一些关键的后续步骤来进一步证实、加强这个结果，包括：1. 确定减肥计划的关键部分，这对于实现和保持体重减轻至关重要; 2. 进行二次分析，从卫生经济学的角度来看这些数据。理想情况下，是比较一段时间（比如未来五年中）NHS将要治疗这些患者的花费，和为他们提供减肥计划的成本开销。”

“虽然这项研究的结果清楚表明通过减肥计划（例如使用TDR和个人支持）可以实现成功减肥，但想要让初级医疗团队广泛采用该方法仍然存在许多障碍。”

“关于研究设计本身，这种性质的比较不允许盲试，但有指导委员会的独立监督、独立统计分析和明确关注报告主要结果是该试验的关键优势。主要缺点是两种治疗方法（即常规护理和TDR）都有多个因素可以影响结果。因此每种方法都有积极和消极的方面，可能对减肥有正面或负面影响。结果显示，观察到的成功减肥是在初级保健指导下达成的体重减轻，但是这项研究无疑也可以解释成在自我指导下达到的体重减轻，这可能产生非常不同的结果。”

“总的来说，这项研究设计得很好，样本量很大，所提供的数据质量很高，并且支持了论文的主要结论。”

埃克塞特大学医学院糖尿病和肥胖症高级讲师Katarina Kos博士评论说：

“该研究的优势在于，无论是在TDR组还是常规护理组中，它都能对几乎所有受试者在1年后进行随访。在这项研究中，医生会使用他们的自由裁量权来评估精神问题或与承诺能力相关的问题，因此选择了更有可能遵守试验规则的人。患有进食障碍（例如暴食）的受试者通常被排除在外，比方说在DiRECT研究中，但这里没有特别提及。”

 “很多读这篇文章的人会问，自己是否应该尝试其中一种饮食。我的回答是显然不能仅靠你自己来节食，这个研究结果尤其不该被理解为“单独饮食”，因为这里给出的证据清楚地表明，仅靠饮食本身比饮食与行为支持相结合的效果要差得多。当然，如果你超重，进行减肥是好的，但是大量的研究表明，唯一可行的方法是使用该计划作为改变未来的手段，作为饮食习惯长期改善的基础。”

英国内分泌学会会员、Guys ＆ St Thomas' Hospital的医疗肥胖症服务负责人Barbara McGowan博士说：

“这项研究为最近报道的2型糖尿病患者的DIRECT试验提供了额外支持，支持在治疗肥胖症的初级医疗中提供TDR计划。”

“试验设计和实施得很好，结论很可靠。这项实用的研究表明，随访1年后，干预措施与常规护理相比更有效，患者也能接受，并且可在初级医疗中实现。如果能进一步证实该方法作为肥胖症的治疗方法经济实效，它有可能在整个NHS中广泛实施。”

参考资料

[1] Crash diets are highly effective – new evidence， retrieved 2018/09/27, https://theconversation.com/crash-diets-are-highly-effective-new-evidence-95106

[2] Expert reaction to study looking at total diet replacement programmes and obesity， retrieved 2018/09/27，http://www.sciencemediacentre.org/expert-reaction-to-study-looking-at-total-diet-replacement-programmes-and-obesity

[3] Astbury, et al. (2018). BMJ, https://www.bmj.com/content/362/bmj.k3760

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